薬剤師の役割｜高齢者と薬

​高齢者は、複数の疾患に罹患していることが多く、それに伴い服薬する薬の数が多くなりがちです。そして、薬による有害事象（adverse drug reactions：ADRs）の頻度が高く、重症例が多いといわれます。

 

65歳以上の高齢者27617人を対象としたコホート研究において、1523件の薬物有害事象のうち421件（27.6%）は予防が可能でした。特に重篤な薬物有害事象は予防可能なものが多く、処方の誤り246件（58.4%）、薬学的管理の不足256件（60.8%）、服薬ノンアドヒアランス89件（21.1%）でした。

 

このように、薬物療法における安全性を高めることは大切です。「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015：日本老年医学会」から、特に注意するべき内容をまとめました。

 

①日本老年医学会の推奨度:強、エビデンス（根拠）の質:中
②日本老年医学会の推奨度:強、エビデンス（根拠）の質:高
③日本老年医学会の推奨度:強、エビデンス（根拠）の質:高
④日本老年医学会の推奨度:強、エビデンス（根拠）の質:低
⑤日本老年医学会の推奨度:強、エビデンス（根拠）の質:中
⑥日本老年医学会の推奨度:強、エビデンス（根拠）の質:高
⑦日本老年医学会の推奨度:強、エビデンス（根拠）の質:高
⑧日本老年医学会の推奨度:強、エビデンス（根拠）の質:高
⑨日本老年医学会の推奨度:強、エビデンス（根拠）の質:低

 

※アドヒアランスとは、患者自身が病気について理解し、積極的に治療を行う態度をさします。薬のことを理解して飲んでいると、「アドヒアランス良好」といいます。

 

薬物有害事象の種類としては、中枢神経系、電解質異常、消化器症状が７割以上を占めます。その中でも、処方の誤りなど予防可能なものも多いといわれます。

 

さらに、高齢者に見られる薬の問題は、薬物有害事象だけでなく、薬剤選択の誤り、投与量の誤り、相互作用などの薬物関連問題（drug related problems：DRPs）です。DRPsは、医療費の増大や死亡率の上昇などに影響を与えるため、重要な問題となります。

 

高齢者の薬物療法では、患者の個別性を考慮し、認知機能、薬物治療のアドヒアランス、ADL（日常生活動作）、嚥下機能、療養環境などを含めた「総合的な投与計画」が必要です。これらは、薬剤師がその職能を発揮する最適な分野といえます。

 

このように薬剤師が薬物療法に介入することは非常に有益です。ただ残念なのは、上記のエビデンスとなる文献のほとんどが海外のものです。

 

日本の薬剤師（特に薬局の薬剤師）は、臨床研究が得意ではありません。ですので、このようなエビデンスや論文を発表することは多くありませんでした。しかし、近年では多くの学会で論文が発表されるなど、活躍の幅が広がりつつあります。今後の薬剤師に期待です。

 

高齢者と薬

「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」の対象	循環器疾患
なぜ高齢者に薬物有害事象が多いのか	呼吸器疾患
高齢者の服薬管理とその支援	腎不全（CKD）
認知症周辺症状（BPSD）	消化器系疾患
高齢者の不眠症	排尿障害（過活動膀胱）
高齢者のうつ病	薬剤師の役割
認知症の中核症状	ポリファーマシーとは

 

参考：日本老年医学会
高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015
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