糖尿病の治療と第一選択薬

糖尿病治療のポイント

医療者の大前提として、チーム医療が重要です。患者本人と医師、薬剤師、看護師、管理栄養士、検査技師が連携しながら治療を行います。

診療から治療までの大まかな流れ
①まず、インスリンが必要な状態か（依存状態か非依存状態か）の判断を行う。

②続いて、治療の緊急性の判断を行う。糖尿病ケトアシドーシス、高浸透圧性高血糖症候群、感染症を併発している場合、緊急手術が必要な場合には、急いで血糖値を改善する必要がある。これら以外の場合は、数ヶ月かけて徐々に血糖値を改善させる。

③血糖降下薬を使用する場合、原則として単独では低血糖をきたさない薬を少量から開始する。

④必ず早期に眼科受診をしてもらう。

⑤血糖コントロールだけでなく、血圧と脂質のコントロール、体重管理、禁煙指導もあわせて実施する。

⑥高齢者の血糖コントロールは、高齢者の血糖コントロール目標に従う。低血糖を避けるように治療する。

⑦血糖コントロール悪化は、食生活の乱れ、精神的ストレス（不眠、うつなど）、がんも原因となる、急激に血糖コントロールが悪化した患者はがん（特にすい臓がん）を疑う。その場合、腹部エコーを実施するなど、早期に検査を行う。

⑧運動療法は基本となるが、次の場合には運動療法を禁止とする。

糖尿病の治療は、食事療法と運動療法が基本です。それでも血糖値が改善しない場合に、薬の使用を検討します。

日本では、次の系統の薬が使用されています。

この中で、どの薬を一番に使用するべきのか、「糖尿病治療ガイド2016−2017」、「糖尿病診療ガイドライン2016」には、具体的な記載はありません。

血糖降下薬は「合併症抑制のエビデンス、病態に応じた作用機序、禁忌でないことなどを考慮して選択し、患者への説明と同意のもとに開始すべき」とされます。

また、ADA、EASD（欧州糖尿病協会）による共同声明では、「禁忌でない限り第一選択薬はメトホルミンである」と明記されています。（2015年）

国立国際医療研究センター病院による「糖尿病標準深慮マニュアル」では、血管合併症のエビデンスの面から、「第一選択薬はメトホルミン、第二選択薬はSU薬（グリクラジド、グリメピリド）、αグルコシダーゼ阻害薬、DPP-４阻害薬のいずれか」と記載されています。

以上より、日本人でも「禁忌でない場合、メトホルミンが第一選択薬」と位置づけられています。

主な作用は、肝臓にて糖を作らないようにする「糖新生の抑制作用」です。末梢にてインスリンの感受性を増強する作用もあります。単独では低血糖をおこしにくく、体重を増加させにくい特徴があります。

通常、1日750mg～1,500mgを1日2～3回に分けて服用します。主な副作用として、下痢、吐き気、発疹、かゆみ、食欲不振、腹痛などが報告されています。

また、稀ですが次のような症状が起こった場合には、使用を中止するべきです。