減処方のプロトコール｜ポリファーマシー解決法
ポリファーマシーとは、明確な基準はありませんが、「必要以上に薬をのんでいる状態」をさします。近年、ポリファーマシーによる有害事象や飲み間違いなどが社会的な問題となっています。
このポリファーマシーを解消するために、「減処方のプロトコール（Deprescribing）」が用いられます。患者さんがより良くなるために、処方薬を減量し、ポリファーマシーを解消する手順を紹介します。
減処方のプロトコール（Deprescribing）
減処方のプロトコール（Deprescribing）は、2015年にJAMA Internal Medicineで報告されたアルゴリズムです。その薬は「患者さんにとって利益があるのか？」という判断を最初に行うため、多くの支持を得ています。
①患者が現在使用している全ての薬について、その種類と処方された理由を確認する。（利益があるのか？）
②現在使用している薬において、どの程度の有害事象が起こりうるか考える。
③使用しているそれぞれの薬について、潜在的な利益と害を評価する。
④薬の利益と害、中断しやすさ（リバウンドのなさ）、患者の希望等を考慮し、中断する薬の優先順位をつける。
⑤減処方を実施し、その成果（良くなっているのか、副作用が出ていないか）を注意深く観察する。
参考文献：Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing.
出典：薬を減らすためのアルゴリズム,総合診療のGノート（10月号）2016
高齢者において適切に薬剤中止を考えるためのアルゴリズム
この患者の年齢群、障害程度で、現在使っている用量について、
その薬の適応のエビデンスに基づいたコンセンサスがあるか →Yes：同じ用量で継続
↓No/Not sure
この患者の年齢群、障害程度で、適応が妥当で関連性があるか →No：薬剤中止
↓Yes
薬の副反応が利益を上回っているか →Yes：薬剤中止
↓No
有害症状や兆候が薬と関連しているか →Yes：他の薬に変更
↓No
問題となっている薬よりも優れている他の薬があるか →Yes：他の薬に変更
↓No
有意なリスクなく用量を減らすことが可能か →Yes：減量
↓No
同じ用量で継続
出典：総合診療のGノート（10月号）2016
